Approach to bradyarrhythmias: A proposed algorithm

Bradyarrhythmias are commonly encountered in clinical practice. While there are several electrocardiographic criteria and algorithms for tachyarrhythmias, there is no algorithm for bradyarrhythmias to the best of our knowledge. In this article, we propose a diagnostic algorithm that uses simple concepts: (1) the presence or absence of P waves, (2) the relationship between the number of P waves and QRS complexes, and (3) the regularity of time intervals (PP, PR and RR intervals). We believe this straightforward, stepwise method provides a structured and thorough approach to the wide differential diagnosis of bradyarrhythmias, and in doing so, reduces misdiagnosis and mismanagement.

Idioventricular rhythm and shock after a honeybee sting / Ritmo idioventricular y shock después de un piquete de abeja

Abstract Objective: The objective of this study was to describe the case of a 19-year-old male presenting with bradycardia and hypotension after a honeybee sting making a review of the literature and pathophysiology of the cardiovascular and electrocardiogram (EKG) changes after a bee sting. Methods: The patient's airway was inspected and secured. Electrocardiogram with an idioventricular rhythm at 41' bpm. Oxygen was administered, an intravenous access was established, and the transcutaneous pacemaker leads were placed on the chest of the patient, then published guidelines management was induced. Results: The EKG showed idioventricular rhythm at a rate of 41 beats/min that resolved to a normal sinus rhythm after treatment. Conclusions: A full and prompt cardiovascular evaluation should be performed in all patients presenting to the emergency department after a bee sting, and published guidelines regarding the management of bradycardia and anaphylaxis should be followed to achieve successful outcomes.

Resumen Objetivo: Describir el caso de un paciente masculino de 19 años que presenta bradicardia e hipotensión después de una picadura de abeja haciendo una revisión de la literatura y fisiopatología de los cambios cardiovasculares y electrocardiográficos después de una picadura de abeja. Métodos: Se inspeccionó y aseguró la vía aérea del paciente. Un rastreo de ECG realizado al ingreso reveló ritmo idioventricular a una ritmo de 41 latidos por minuto. Se administró oxígeno, se estableció un acceso IV y se colocaron los cables del marcapasos transcutáneo en el tórax del paciente, luego se indujo el manejo de las guías publicadas. Resultados: El electrocardiograma mostró un ritmo idioventricular a una frecuencia de 41 latidos por minuto que se resolvió a un ritmo sinusal normal después del tratamiento. Conclusiones: Se debe realizar una evaluación cardiovascular completa y rápida en todos los pacientes que se presentan al departamento de emergencias después de una picadura de abeja, y se deben seguir las pautas publicadas sobre el manejo de la bradicardia y la anafilaxia para lograr resultados exitosos.

Hypotension and bradycardia produced by transthoracic application of low-intensity ultrasound therapy in hearts of healthy rats - a preclinical study

Abstract Objective: To investigate the cardiovascular effects produced by transthoracic application of low-intensity pulsed ultrasound therapy (LIPUST). Methods: Three-month-old male Wistar rats (± 300 g, N=16) were randomly allocated in two groups, namely SHAM (control group, faked procedures) and UST (animals treated with LIPUST). These animals, under anesthesia, were instrumented (femoral artery and vein catheterization) for hemodynamic recordings (mean blood pressure [MBP], heart rate [HR]) and blood biochemical profile (lipids, creatine kinase-myocardial band [CK-MB]). Then, LIPUST (spatial average-temporal average [ISATA] 1-MHz, power 0.1 to 1.2 W/cm2, pulsed 2:8 ms, cycle at 30%, for three minutes) was applied to animals from the UST group, externally to their thorax. SHAM animals were equally manipulated, but without application of ultrasound energy. After the hemodynamic and biochemical measurements, animals were sacrificed, and their hearts were mounted in a Langendorff apparatus for coronary reactivity evaluation. Standard histology techniques were employed to analyze the hearts. Results: LIPUST application caused statistically significant reductions in MBP (92±4 vs. 106±1 mmHg) and HR (345±14 vs. 380±17 rpm) when compared with SHAM procedures. UST rats exhibited higher CK-MB levels (318±55 vs. 198±26 U/dL) and lower plasma triglycerides levels (38±7 vs. 70±10 mg/dL) than SHAM animals. Coronary reactivity was not significantly changed by LIPUST. Cardiac histopathology showed an increase in capillary permeability in treated animals when compared with SHAM animals. Conclusion: Noninvasive LIPUST induces significant metabolic and hemodynamic changes, including intensity-dependent bradycardia and hypotension, indicating a possible therapeutic effect for cardiac events.

Implante de marcapasos transitorio en una terapia intensiva municipal / Implantation of temporary pacemaker in a municipal intensive care unit

Introducción: Las bradi-arritmias son cardiopatías graves que ocasionan trastornos hemodinámicos severos; llevar al paciente a un gasto cardiaco normal puede implicar que se implante un marcapasos. Objetivo: Describir algunos aspectos clínicos y epidemiológicos de pacientes que recibieron la técnica de implantar un marcapasos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal, con 36 pacientes que necesitaron marcapasos transitorio, ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Docente "Orlando Pantoja Tamayo" de Contramaestre, en el período desde octubre de 2015 hasta mayo de 2019. Las variables utilizadas fueron: grupo de edades y sexo, causas de arritmias y antecedentes patológicos personales, medicamentos más usados previos al ingreso, tiempo de uso del marcapasos transitorio y necesidad de implantación del permanente. Resultados: Predominó el sexo masculino y edades de 80 y más años, el trastorno de la conducción auriculoventricular más frecuente fue el bloqueo auriculoventricular de tercer grado; el tiempo promedio de uso de marcapaso transitorio fue entre 2 y 6 días. Conclusiones: La implantación precoz en esta entidad municipal mejoró notablemente la supervivencia de los pacientes(AU)

Introduction: Bradyarrhythmias are serious heart diseases that cause severe hemodynamic disorders. Bringing the patient to normal cardiac output may imply that a pacemaker be implanted. Objective: To describe some clinical and epidemiological aspects of patients who received the technique of implanting a pacemaker. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out with 36 patients who needed a temporary pacemaker, admitted to the intensive care unit of Orlando Pantoja Tamayo General Teaching Hospital in Contramaestrem, in the period from October 2015 to May 2019. The variables used were age group and sex, causes of arrhythmias, and personal pathological history, most used medications prior to admission, time of usage of the temporary pacemaker, and the need for permanent implantation. Results: The male sex and ages 80 and older predominated, the most frequent atrioventricular conduction disorder was the third-degree atrioventricular block. The average time of temporary pacemaker usage was between two and six days. Conclusions: Early implantation in this municipal institution significantly improved patient survival(AU)

Efficacy, Safety, and Performance of Isolated Left vs. Right Ventricular Pacing in Patients with Bradyarrhythmias: A Randomized Controlled Trial / Eficácia, Segurança e Desempenho da Estimulação Ventricular Esquerda versus Direita em Pacientes com Bradiarritmias: Ensaio Clínico Randomizado

Abstract Background: Considering the potential deleterious effects of right ventricular (RV) pacing, the hypothesis of this study is that isolated left ventricular (LV) pacing through the coronary sinus is safe and may provide better clinical and echocardiographic benefits to patients with bradyarrhythmias and normal ventricular function requiring heart rate correction alone. Objective: To assess the safety, efficacy, and effects of LV pacing using an active-fixation coronary sinus lead in comparison with RV pacing, in patients eligible for conventional pacemaker (PM) implantation. Methods: Randomized, controlled, and single-blinded clinical trial in adult patients submitted to PM implantation due to bradyarrhythmias and systolic ventricular function ≥ 0.40. Randomization (RV vs. LV) occurred before PM implantation. The main results of the study were procedural success, safety, and efficacy. Secondary results were clinical and echocardiographic changes. Chi-squared test, Fisher's exact test and Student's t-test were used, considering a significance level of 5%. Results: From June 2012 to January 2014, 91 patients were included, 36 in the RV Group and 55 in the LV Group. Baseline characteristics of patients in both groups were similar. PM implantation was performed successfully and without any complications in all patients in the RV group. Of the 55 patients initially allocated into the LV group, active-fixation coronary sinus lead implantation was not possible in 20 (36.4%) patients. The most frequent complication was phrenic nerve stimulation, detected in 9 (25.7%) patients in the LV group. During the follow-up period, there were no hospitalizations due to heart failure. Reductions of more than 10% in left ventricular ejection fraction were observed in 23.5% of patients in the RV group and 20.6% of those in the LV group (p = 0.767). Tissue Doppler analysis showed that 91.2% of subjects in the RV group and 68.8% of those in the LV group had interventricular dyssynchrony (p = 0.022). Conclusion: The procedural success rate of LV implant was low, and the safety of the procedure was influenced mainly by the high rate of phrenic nerve stimulation in the postoperative period.

Resumo Fundamento: Considerando-se os potenciais efeitos deletérios da estimulação do ventrículo direito (VD), a hipótese desse estudo é que a estimulação unifocal ventricular esquerda pelo seio coronário é segura e pode proporcionar melhores benefícios clínicos e ecocardiográficos aos pacientes com bradiarritmias que apresentam função ventricular normal, necessitando apenas da correção da frequência cardíaca. Objetivos: Avaliar a segurança, a eficácia e os efeitos da estimulação do ventrículo esquerdo (VE), utilizando um cabo-eletrodo com fixação ativa, em comparação à estimulação do VD. Métodos: Estudo clínico, randomizado, simples-cego em pacientes adultos com indicação de marca-passo (MP) devido a bradiarritmias e função ventricular sistólica ≥ 0,40. A randomização aleatória (VD vs VE) ocorreu antes do procedimento. Os desfechos primários do estudo foram: o sucesso, a segurança e a eficácia do procedimento proposto. Os desfechos secundários foram: a evolução clínica e alterações ecocardiográficas. Empregou-se os testes Qui-quadrado, Exato de Fisher e t de Student, com nível de significância de 5%. Resultados: De junho de 2012 a janeiro de 2014 foram incluídos 91 pacientes, sendo 36 no grupo VD e 55 no grupo VE. As características basais dos pacientes dos dois grupos foram similares. O implante de MP foi realizado com sucesso e sem nenhuma intercorrência em todos os pacientes do grupo VD. Dos 55 pacientes inicialmente alocados para o grupo VE, o implante do cabo-eletrodo em veias coronárias não foi possível em 20 (36,4%) pacientes. Dentre os 35 pacientes que permaneceram com o cabo-eletrodo no VE, a estimulação frênica foi a complicação mais frequente e foi detectada em 9 (25,7%) pacientes. Na fase de seguimento clínico, não houve hospitalizações por insuficiência cardíaca. Reduções superiores a 10% na fração de ejeção do VE foram observadas em 23,5% dos pacientes do grupo VD e em 20,6% dos pacientes do grupo VE (p = 0,767). A análise feita pelo Doppler tecidual mostrou que 91,2% dos indivíduos do grupo VD e 68,8% dos do grupo VE apresentaram dissincronia interventricular (p = 0,022). Conclusões: A taxa de sucesso do implante no VE foi baixa e a segurança do procedimento foi influenciada, principalmente, pela alta taxa de estimulação frênica no pós-operatório.

Arritmias cardíacas na sala de emergência e UTI. Bradicardias: como identificar e tratar o paciente com baixa perfusão / Cardiac arrhythmias in the emergency room and ICU. Bradyarrhythmias: how to identify and treat the patient with low perfusion

O sistema cardiovascular é responsável pelo fluxo circulatório adequado, o qual depende do volume sistólico e frequência cardíaca (FC). Quando insuficientes, causa hipofluxo cerebral e incapacidade de realizar atividades. A bradicardia é causada por: a) disfunção sinusal, manifestada por FC inapropriadas, pausas ou síndrome de taqui-bradicardia, síncopes, tonturas e intolerância aos esforços, sem risco à vida; b) distúrbio da condução atrioventricular (bloqueios atrioventriculares - BAV): de primeiro, segundo (Mobitz I, Mobitz II e avançado) e terceiro grau (Total) . O BAV de primeiro grau e do tipo Mobitz I tem bom prognóstico. O BAV Mobitz II, avançado e total, mesmo oligossintomático ou transitório, sem causas removíveis, tem maior morbimortalidade; c) distúrbios neuromediados e a síncope reflexa são desencadeados por posição ortostática ou exposição à estresse emocional e a síndrome do seio carotídeo associada à estimulação da carótida. A FC baixa pode estar associada a um maior risco, sendo que os sinais e sintomas indicam gravidade. Na urgência, deve-se tratar as causas subjacentes assegurar o bom funcionamento das vias aéreas administrar O2 monitorar ritmo, FC, pressão arterial, e, também, o acesso venoso. É importante analisar o ritmo, exame físico e histórico, além de pesquisar e tratar os fatores contribuintes. Caso haja sinais de baixa perfusão, deve-se administrar atropina. A estimulação por marcapasso transcutâneo é indicada, caso a atropina seja ineficaz. Além disso, deve-se considerar a adrenalina ou dopamina e estimulação transvenosa

The cardiovascular system is responsible for adequate circulatory flow, which depends on systolic volume and heart rate (HR). When insufficient, it causes cerebral hypoflow and inability to perform activities. Bradycardia is caused by: a) sinus dysfunction, manifested by inappropriate HR, pauses or tachycardia-bradycardia syndrome, syncope, dizziness and intolerance to exertion, without risk to life; b) atrioventricular conduction disorder (atrioventricular (AV) blocks): first, second (Mobitz type I, Mobitz type II and advanced) and third degree (complete). First-degree and Mobitz type I AV block both have good prognosis. Mobitz type II, advanced and complete AV block, even oligosymptomatic or transient, without removable causes, have higher morbidity and mortality; c) neuromediated disorders and reflex syncope are triggered by orthostatic position or exposure to emotional stress and carotid sinus syndrome, associated with carotid stimulation. Low HR may be associated with increased risk, and signs and symptoms indicate severity. In emergency conditions the underlying causes should be treated to ensure good functioning of the airways; administer O2; monitor cardiac rhythm, HR, blood pressure, and venous access. It is important to analyze rhythm, and conduct a physical examination and clinical history, and to check for and treat contributing factors. If there are signs of low perfusion, atropine should be administered. Simulation by transcutaneous pacemaker is indicated if atropine is ineffective. Epinephrine or dopamine and transvenous stimulation should also be considered

Uso de marcapasso na síncope neuromediada / Use of pacemaker in neurally mediated syncope

A síncope neuromediada é causada por hipofluxo cerebral transitório gerado por bradicardia e hipotensão. O uso de marcapasso para tratamento dessa enfermidade em pacientes com tilt test (teste de inclinação) positivo foi estudado inicialmente de forma não randomizada. Os primeiros estudos randomizados não eram cegos e mostraram benefício muito grande na redução de eventos. No entanto, estudos cegos não confirmaram essebenefício. Outra investigação sobre mecanismos de síncope mostrou que nem sempre o que é observado no tilt test se correlaciona com evento clínico. O monitor de eventos foi inserido na prática clínica e o uso de marcapasso como tratamento foi benéfico no grupo de pacientes com mais de 40 anos de idade, síncope espontânea, bradicardia oupausas prolongadas, mesmo assintomáticas...

The neurally mediated syncope is caused by transient low flow to the brain generated by bradycardia and hypotension. The use of pacemakers for the treatment of this disease in patients with positive tilt test was initially studied in a non-randomized manner. The first randomized trials were not blinded and showed a very large benefit in reducing events. However, blinded studies did not confirm this benefit. Another research onsyncope mechanisms showed that what is observed in the tilt test is not always correlated with clinical events. Theuse of event monitors was included in the clinical practice and the use of pacemakers was beneficial in patientsover 40 years of age, with spontaneous syncope, bradycardia, prolonged or even asymptomatic pauses...

Marcapasso cardíaco como alternativa ao cardiodesfibrilador implantável na prevenção secundária de morte súbita em casos selecionados / Cardiac pacemaker as an alternative to implantable cardioverter-defibrillator in secondary prevention of sudden death in selected cases

Relata-se o caso de uma paciente de 71 anos de idade, internada em decorrência de síndrome convulsiva de repetição. O monitoramento eletrocardiográfico contínuo permitiu documentar fibrilação ventricular com reversão espontânea, precedida por bradicardia sinusal grave e prolongamento acentuado do intervalo QT. Após investigação clínica detalhada, a paciente foi submetida a implante de marcapasso atrioventricular programadono modo AAI-DDD com 70 bpm. No seguimento de 30 meses, evoluiu sem sintomas cardiovasculares, comnormalização do intervalo QT e sem registros de taquicardia ventricular não sustentada. O marcapasso apresentou-se como alternativa bem-sucedida neste caso, evitando-se, assim, o implante de cardiodesfibrilador automático...

We present the case of a 71-year-old patient who was hospitalized for repetition convulsion syndrome.Continuous electrocardiographic monitoring enabled the documentation of ventricular fibrillation withspontaneous reversion, preceded by severe sinus bradycardia and marked prolongation of the QT interval. Afterdetailed clinical investigation, the patient was submitted to the implantation of atrioventricular pacemaker in theAAI-DDD 70 bpm mode. In the 30-month follow-up, the patient evolved without cardiovascular symptoms,normalization of the QT interval with no records of unsustained ventricular tachycardia. The pacemaker was asuccessful alternative in this case, avoiding the implantation of automatic defibrillator...

Síndrome de Timothy: relato de caso / Timothy syndrome: case report

Na síndrome de Timothy, caracterizada pela presença de QT longo (intervalo QT entre 480-700 ms) e de sindactilia cutânea e/ou óssea, além de outras manifestações, a causa mais comum de morte é secundária a taquiarritmias. Relata-se o caso de paciente do sexo feminino, com 1 ano e 3 meses de idade, que evoluiu no segundo dia de vida com bradicardia e apneia de resolução espontânea. O eletrocardiograma evidenciou bloqueio atrioventricular de 2o grau e bradicardia, sendo submetida a implante de marcapasso epicárdico e posterior troca de cabo-eletrodo, evoluindo durante o procedimento com parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular, que foi revertida. Ao ser encaminhada para implante de cardiodesfibrilador em nosso serviço, cerca de 30 dias após o procedimento, apresentava febrícula esporádica, sem comprometimento do estado geral, e bom desenvolvimento pôndero-estatural e neuropsicomotor. Durante a internação, apresentou nova parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular, falecendo antes do procedimento...

Timothy syndrome is characterized by the presence of long QT interval (between 480-700 ms) and skin and/or bone syndactyly, in addition to other manifestations and the most common cause of death is secondary to tachyarrhythmias. We report the case of a female patient, with 1 year and three months of age who evolved with bradycardia and apnea of spontaneous resolution. The ECG showed 2nd degree atrioventricular block and she was submitted to epicardial pacemaker implantation and lead exchange. During the procedure she had a cardiorespiratory arrest due to ventricular fibrillation which was reverted. At admission for cardiodefibrillator implantation, approximately 30 days after the procedure, she had sporadic mild fever, which did not have na impact on her overall condition and she had good stature and psychomotor development. During hospitalization, she had a new cardiorespiratory arrest caused by ventricular fibrillation and died before the procedure...

De la célula a la cabecera del paciente: algunas consideraciones fisiopatológicas sobre la estimulación cardíaca / From cell to bedside: some pathophysiological considerations pacing

Se presentan algunos conceptos de fisiopatología miocárdica celular, que son susceptibles de modificar con estimulación cardíaca y que tienen aplicación clínica; con fines tanto diagnósticos como terapéuticos, tanto en bradiarritmias como ta quiarritmias.

Myocardial cell pathophysiology is presented as related to possible modification by electrical stimulation of the myocardium. The goal is a diagnostic and therapeutic clinical application such as is seen with bradyarrhythmias and tachyarrhythmias.

Eficacia comparativa de la atropina, dosis distintas, en el control de bradicardia e hipotensión durante la anestesia. 2008-2009 / Comparative efficacy of atropine, different doses, in the control of bradycardia e hipotension during anesthesia. 2008-2009

Objetivo: Determinar si el uso de atropina pre-medicada a dosis de 0,005 mg/kg, es más eficaz en el control de Frecuencia Cardiaca (FC) y Presión Arterial Media (PAM), que el uso a dosis de 0,01 mg/kg, durante la anestesia. Material y métodos: Se realizó estudio experimental, tipo ensayo clínico controlado, ciego, con asignación aleatoria. Se incluyeron 260 pacientes entre 18 y 85 años, divididos en dos grupos comparables en edad, riesgo anestésico y distintas técnicas anestésicas, grupo 1(n=130) estudio y grupo 2 (n=130) control. Resultados: La edad media estudiada fue 48,91 ±19,18 años. La FC media basal en grupo estudio fue 84,02±17.13 latidos/minuto y control 74,73± 13,27 latidos/minuto (p<0.05); después de atropina, 84.36 ±20.2 y 77.42 ±11.3 latidos/minuto respectivamente, (p<0.05).El análisis del comportamiento de FC y PAM intraoperatoria Grupo estudio: 9 pacientes (6,92%) bradicardia (< de 60 latidos /minuto) y PAM normal, 8 (6,15%) taquicardia y PAM normal y en 113 (86,92 %) la PAM y la FC normales. Control: 2 (1. 53%) bradicardia e hipotensión, 1 (0,76%) taquicardia y PAM normal y 127 (97,69%) frecuencia cardiaca y PAM normales. Se encontró correlación Pearson entre dosis atropina y FC intra-operatoria, inversa -0,104 y significación 0,095. P> 0,01n.s. dosis y PAM valor 0,217 y significación 0,000. (p<0.01). Conclusión: La administración de una dosis terapéutica de atropina 0,01 mg/kg, y 0,005 mg/kg mantiene la FC y PAM intra-operatoria dentro de rangos de normalidad en pacientes ASA I y ASA II, para anestesia quirúrgica según resultados. (AU)

Objective: To determine if the use of atropine pre-medicated at dose of 0.005 mg/kg, is more effective in the control of cardiac frequency and blood pressure, that the use at doses of 0.01 mg/kg during anesthesia. Material and methods: It was realized a experimental, type clinical test controlled, blind, with random assignment . 260 Patients were included between 18 to 85 years, divided into two groups were comparable inage, anesthetic risk and different anaesthetic techniques, group 1(n=130), study and group 2 (n = 130) control. Results: The average age studied was 48.91 ±19.18 years.The Average basal FC in study group was 84. 02±17.13 beats/minute and control 74. 73± 1327 beats/minute (p < 0.05); After atropine, 84.36 ±20.2 and 77.42 ±11.3 beats/minute respectively (p < 0.05). The analysis of the behavior of FCand intraoperative PAM Group study: 9 (6. 92%) bradycardia patients (< of 60 beats minute) and normal PAM, 8 (6. 15%) tachycardia and PAM normal and 113 (86. 92%) normal the PAM and the FC. Control: 2 (1. 53%) bradycardia and hypotension, 1 (0. 76 percent) tachycardia and normal PAM and 127 (97. 69%) frequency cardiac normal and PAM. It was found Pearson correlation between dose atropine and FC intraoperative , reverse -0.104 and significance 0.095 . P > 0. 01n. s. dose and PAM value 0. 217 and significance 0000. (p < 0.01). Conclusion: The administration of a therapeutic dose of atropine 0.01 mg/kg, and 0.005 mg/kg keeps the FC and intraoperative PAM with in ranges of normality in ASA I and II ASA, patients for surgical anesthesia according to results. (AU)

Fisioterapia respiratória em neonatologia: importância e cuidados / Chest physiotherapy in neonatology: importance and management

Objetivo: Avaliar a importância da fisioterapia respiratória nos cuidados intensivos neonatais, por meio dos trabalhos já publicados na literatura. Métodos: Fontes de dados pesquisadas: Medline, Cochrane Library, LILACS, SciELO. As palavras-chave utilizadas foram neonatos, fisioterapia respiratória, remoção de secreções, hipoxemia e bradicardia. Resultados: A atuação da fisioterapia respiratória foi avaliada entre os cuidados intensivos neonatais, bem como os efeitos da aplicação de suas técnicas. Tem sido aceito que a fisioterapia ajuda na prevenção de complicações respiratórias (diminuição da ventilação e/ou perfusão, obstrução das vias aéreas e aumento do trabalho respiratório) porém, devido à existência de trabalhos com diferentes metodologias e realizados em décadas diferentes, torna-se difícil fazer uma comparação dos seus resultados e, dessa forma, apresentar evidências sobre os efeitos da aplicação das técnicas fisioterapêuticas. Conclusões: A fisioterapia respiratória parece ter um papel importante nos cuidados intensivos neonatais, mas devido à escassez de trabalhos na área se torna difícil a comprovação de seus benefícios.

Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI): parte II / Brazillian guidelines of implanted eletronic cardiac devices (ECD): part. II

A padronização das indicações para implantes de marcapassos é preocupação constante em todas as sociedades científicas relacionadas à área...

Complicações arrítmicas mais freqüentes na síndrome aguda com supradesnivelamento do segmento ST / Arrhythmic complications of ST elevation myocardial infarction

A ocorrência de arritmias na fase aguda do infarto do miocárdio merece destaque especial pela sua incidência e prognóstico. É importante a estratificação de risco dessas arritmias, além da utilização de medidas profiláticas e terapêuticas que envolvam não apenas sua supressão mas também a redução de complicações secundárias. Neste artigo serão abordadas, separadamente, as principais taquiarritmias supraventriculares e ventriculares que se seguem à fase aguda do infarto do miocárdio, assim como as bradiarritmias. Além disso, serão discutidos os principais mecanismos que envolvem essas arritmias bem como sua terapêutica.

Estimlación tricameral en la miocardiopatía dilatada: ¿Modo de estimulación TTDR? / Thee chamber pacing system in dilated cardiomyopathy

Reportamos el primer caso en México D.F de la inserción de un marcapaso tricameral endovenoso en un paciente de 40 años con miocardiopatía dilatada, ritmo cambiante y bradicardia grave. Se puncionó la subclavia derecha, se colocaron los tres electrodos con fijación activa en la aurícula derecha, en el tracto de salida del ventrículo derecho (ánodo) y en la gran vena cardíaca (cátodo). Los electrodos ventriculares se conectaron a un adaptador en "Y" y este a la vez a una fuente de marcapaso DDDR, se programó en forma bipolar. El paciente mejoró clínicamente en los primeros 8 días, su fracción de expulsión, por ventriculografía, pasó de 30 a 35 por ciento, y su clase funcional, por ergometría, pasó de IV a I. La estimulación multicameral, en estos pacientes, ha mejorado su función cardíaca, básicamente por la disminución de la regurgitación mitral y tricuspídea, por un mejor llenado ventricular y una mayor sincronía en la estimulación ventricular. La estimulación multicameral ha incrementado la complejidad en la programabilidad de los marcapasos por lo cual la codificación utilizada hasta el momento tendrá que modificarse. La letra utilizada en la primera y segunda posición en este tipo de marcapasos, deberá ser T (Three) o F (Four) en caso de ser tricameral o tetracameral y la T (trigger) que se utiliza en la tercera posición cambiaria a "t". Concluimos que la colocación de marcapaso tricameral es factible y lleva a la mejoría clínica a los pacientes con miocardiopatía dilatada y es necesario que se modifique la codificación actual en la estimulación cardíaca crónica.